Das maligne Lymphom stellt eine systemische Krebserkrankung jugendlicher oder reifzelliger Lymphozyten dar. In den meisten Faellen geht die Erkrankung mit der Bildung solider Tumoren in lymphatischen Organen (v.a. Lymphknoten, Milz, Leber) einher, doch kann sie auch das Knochenmark sowie andere Organe betreffen. Vom malignen Lymphom ist die Leukaemie zu unterscheiden, die primaer im Knochenmark entsteht und haeufig, aber nicht immer, mit im Blut zirkulierenden Tumorzellen einhergeht.
Die jaehrliche Inzidenzrate des malignen Lymphoms beim Hund wird zwischen 13 bis 33 pro 100 000 Hunde geschaetzt, die Erkrankung kann bei jeder Altersstufe auftreten, das Durchschnittsalter betroffener Tiere liegt bei 6,3 und 7,7 Jahren. Ein erhoehtes Risiko zur Entwicklung eines malignen Lymphoms wurde fuer Boxer, Retriever, Scottish Terrier, Basset, Airedale Terrier, Bulldoggen und Bouvier des Flandres festgestellt. Ein erniedrigtes Risikio besteht fuer Yorkshire Terrier und Dackel.
Das klinische Bild des malignen Lymphoms ist variabel, bei der multizentrischen Form kommt es zu einer generalisierten Vergroesserung der peripheren, abdominalen und thorakalen Lymphknoten. Eine Vergroesserung der Leber und Milz wird haeufig festgestellt, dazu gesellen sich wenig spezifische Symptome wie vermindertes Allgemeinbefinden, Gewichtsverlust, Fressunlust, Erbrechen, Durchfall, Bauchwassersucht, Atembeschwerden und Fieber.
Andere Formen sind das mediastinale Lymphom, charakterisiert durch Husten, Regurgitation und Leistungsabfall, das gastrointestinale Lymphom einhergehend mit Erbrechen, Diarrhoe und blutigem Stuhlgang. Desweiteren wurden kutane, okulaere und Lymphome des Nervensystems beschrieben.
Die Diagnose des multizentrischen malignen Lymphoms wird mittels Biopsie eines vergroesserten Lymphknotens gesichert, bzw. der kompletten Exzision mit anschliessender histologischen Untersuchung. Andere Formen des Lymphoms werden ebenfalls bioptiert.
Behandlung und Prognose des multizentrischen malignen Lymphoms
Die Ueberlebenszeiten unbehandelter Tiere variieren wegen unterschiedlicher Diagnosezeitpunkte und Entscheidungen zur Euthanasie von 10 bis 99 Tagen.
Eine alleinige Behandlung mit Kortikosteroiden kommt es in 17-43% der Faelle zur vollstaendigen Remission, die durchschnittlichen Ueberlebenszeiten liegen jedoch lediglich bei 1-2 Monaten.
Chemotherapie
Eine Chemotherapie ist die am haeufigsten angewandte Therapie beim Lymphom des Hundes. Es existieren mehrere Protokolle zur Anwendung verschiedener Chemotherapeutika, wobei das Madison-Wisconsin-Protokoll fuer das canine Lymphon als das erfolgreichste gilt.
Hierbei werden in woechentlichen Abstaenden verschiedene Medikamente verabreicht, abgesehen von diesen kurzen Tierarztbesuchen verbleibt der Hund in heimischer Umgebung.
Die mittlere Ueberlebenszeit bei einer Behandlung nach den Madison-Wisconsin-Protokoll liegt bei 357 Tagen, im Schnitt kommt es nach 252 Tagen zum Auftreten erster Rezidive,
50 % der Patienten leben laenger als 1 Jahr und 23 % laenger als 2 Jahre.
In Abbildung 1 wird das Madison-Wisconsin-Protokoll detailliert wiedergegeben.
Das #-Zeichen markiert, wann welches Medikament verabreicht wird, die Injektionen erfolgen einmal pro Woche.
Abbildung 1
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Medikament/ Woche |
1 |
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VCR |
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# |
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L-Asp |
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CTX |
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# |
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Dox |
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# |
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# |
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MTX |
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# |
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Pred |
2.0 |
1.5 |
1.0 |
0.5 |
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Woche 18-24 : Vincristin, Chlorambucil und Methotrexat abwechselnd in zweiwoechigen
Abstaenden.
Woche 25-48 : dito, 3-woechige Abstaende.
Ab Woche 49 : dito, 4-woechige Abstaende.
VCR : Vincristin (
0.5 – 0.7 mg/qm)
L-Asp: L-Asparaginase (400 IU/kg i.m.)
CTX
: Cyclophosphamid (200 mg/qm i.v.)
Dox : Doxorubicin (30 mg/qm
i.v.)
MTX : Methotrexat (0.5 – 0.8 mg/kg i.v.)
Pred
: Prednisolon, Dosierung oben als mg/kg einmal taeglich jeweils eine
Woche lang
Chlorambucil (1.4 mg/kg p.o.)
Da einige Medikamente nach Quadratmeter Koerperoberflaeche berechnet werden, hier die Formel zur Umrechnung:
qmKOF= K x Koerpergewicht
[g]^2/3
10 000
qm (Quadratmeter)
KOF
(Koerperoberflaeche)
K = 10 (Hund), 10.1 (katze)
^ (Exponent)
Die Medikamente beziehen
wir ueber die Firma medac GmbH und eine lokale Apotheke
Die
Preisangaben sind von Juni 2007 und koennen mit den Anbietern
variieren.
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Vincristin |
1 mg/ml |
11.07 Euro |
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L-Asparaginase |
5000 I.U. |
284.00 Euro |
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Cyclophosphamid |
500 mg |
19.35 Euro |
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Doxorubicin |
200 mg |
425.50 Euro |
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Methotrexat |
15 mg |
27.10 Euro |
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Prednisolon Tbl 100 Stk |
5 mg |
9.28 Euro |
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Chlorambucil Tbl 25 Stk |
2 mg |
32.70 Euro |
Bei einem Schaeferhund von 45 kg Koerpergewicht muss ueber einen Zeitraum von 6 Monaten mit Medikamentenkosten von ca. 1000 Euro Einkaufspreis gerechnet werden.
Aus
dem
Tierärztlichen Institut für angewandte Kleintiermedizin
www.das-tierhospital-hamburg.de