Die Chirurgie des idiopathischen Chylothorax
Das Omentum als biologische Drainage

Der idiopathische Chylothorax bei Hunden und Katzen war mangels sonstiger Therapiemöglichkeiten bislang immer mit letalem Ausgang verbunden.
Neuere Untersuchungen basierend auf den Arbeiten von LaFond et al. in 2002 zeigten, dass das Omentum als biologische Drainage hervorragend geeignet ist.
Wir haben zusammen mit Dr. Bruce Christie die Chirurgie des idiopathischen Chylothorax in allen Schritten festgelegt und Erstaunliches festgestellt: kein Hund und keine Katze mit idiopathischem Chylothorax musste seither dieser Erkrankung wegen eingeschläfert werden.

Die Diagnose wird durch folgende Befunde gesichert:

Triglyceride im Punktat > im Serum
Cholesterine im Punktat < im Serum
Keine sonstigen erkennbaren Gründe für den Erguß

Chirurgietechnik beim Hund

Rechts Thorakotomie im 10. Intercostalraum
Paracostaler Einschnitt
Herstellung eines Omentum Flaps durch Herausnahme des Omentums zusammen mit der Milz:
Das dorsale Blatt des Omentum wird von den Ansätzen der Milz hin zur Mitte reseziert bei gleichzeitiger Abtrennung seiner Ansätze am Pankreas, die Mittelinie in 2/3 seiner Länge durchtrennt: Auf diese Weise kommt eine Verlängerung des Omentums zustande.

In der Pars muscularis des Diaphragmas wird ein 1-2 cm Einschnitt vorgenommen etwa 2 cm medial und ventral vom linken Crus.
Das verlängerte Omentum wird innerhalb des Thorax ausgebreitet um eine möglichst große Oberfläche zu erhalten. Es wird carnial des Herzens am Mediastinum zwischen dem Ductus thoracicus und der cranialen Vena cava mit 3/0 Monofilament festgenäht.
Der Durchtritt des Omentums durch das Diaphragma wird so umnäht, daß eine spätere Hernie vermieden wird bei gleichzeitiger Vermeidung einer Gefäßeinengung. Monofilament absorbable.
Der Ductus thoracicus sollte mit einer Massenligatur dorsal der Aorta und ventral des Wirbelkörpers geschlossen werden, wobei eine Mitnahme der V. azygos nichts ausmacht. Monofilament nonabsorbable.

Chirurgietechnik bei der Katze

Thorakotomie links im 9. Intercostalraum, links paracostale Laparotomie
Monofilament 4/0 absorbable.

Institut für tierärztliche Fortbildung Hamburg
www.Hamburger-Fortbildungstage.de

Dr. Bruce Christie